Domů   Hledej   Mail   Webmaster

LICHEN PLANUS V ORL OBLASTI

MUDr. Igor Marek

Lichen planus je choroba, jejíž slizniční formy by měly být brány v úvahu při diferenciálně diagnostických rozvahách nad nejednoznačně histologicky klasifikovanými slizničními lézemi dutiny ústní.

Lichen je zánětlivé onemocnění kůže a sliznic. Vyskytuje se přibližně u 1% populace, stejně často u žen jako u mužů. Nebyla jednoznačně prokázána dědičnost tohoto onemocnění. Z etiologických faktorů se udává hypersenzitivita na některé medikamenty(antihypertenziva, některé kardiologické preparáty a preparáty používané při léčbě artitid), amalgámové výplně. V literatuře je lichen planus spojován s hepatitidou  B i C a  pokročilým AIDS – pozor na to! Dále je uváděna etiologická souvislost s autoimunitními chorobami(lupus, sklerodermie, m.Crohn). Histologie  z lézí prokáže jen nespecifické zánětlivé změny s kumulací Langerhansových buněk a lymfocytů T4 a T8. Trvání onemocnění je různé, jestliže je však prokázáno a odstraněno vyvolávající agens, mizí většinou jeho projevy do několika týdnů. Běžné formy onemocnění trvají do 1 roku. U velkých anulárních lézí však může onemocnění trvat i léta.

            Lichen je obvykle spojován s kožními projevy(ploché růžové až zarudlé makuly s vyhlazeným povrchem, dystrofie nehtů) v nejrůznějších lokalizacích, asi 20% nemocných však trpí projevy slizničními. Kožní formy úporně svědí, slizniční nikoliv. Jestliže se však jedná o agresivnější formy slizničního onemocnění s tvorbou vředů, tyto pak mohou bolet. Důležité je, že reakce na terapii je u pacientů se slizničními  formami onemocnění podstatně horší, a onemocnění trvá déle.

 Patologické morfy v dutině ústní se vyskytují obvykle na tvářové sliznici, sliznicích dásní a jazyka.  Na bukální sliznici se jedná většinou o bělavé povláčky tvořící charakteristickou síťovitou kresbu. Na gingivách a na jazyku jsou projevy rozmanitější – jedná se o bělavé povláčky, atrofické vyhlazené okrsky barvy bělavé až červené, ploché ulcerace – a kombinace těchto projevů. Diferenciálně diagnosticky je někdy třeba zvažovat novotvar.

            Terapie se skládá z průkazu a eliminace vyvolávajícího faktoru(eliminace rizikových farmak a amalgámových výplní), v případě nutnosti se aplikují kortikody - cca 20mg Prednisonu /d. Při absenci subj. stesků se, v případě slizničních lézí, medikamentózní terapie nijak zvlášť nedoporučuje, je vyhrazena jen pro bolestivé ulcerózní afekce(lok. anestetika, kortikoidy). Pacient se poučuje o nutnosti zvýšené péče o hygienu dutiny ústní, lichen totiž způsobje často malhygienu se zvýšenou kazivostí chrupu.

            Onemocnění není nijak zvlášt časté, jeho následky nejsou fatální. ORL lékař by na něj však, i ve vlasním zájmu, měl myslet. Zvláště, jestli u  pacienta v ústech objeví něco podobného:

Obr.1 Lichen planus – projevy na bukální sliznici a/  (převzato z WWW)

Obr.2 Lichen planus – projevy na bukální sliznici b/ (převzato z WWW)

Obr.3 Lichen planus -  projevy na gingivě (převzato z WWW)

Obr.4 Lichen planus -  projevy na  sliznici jazyka  (převzato z WWW)

Obr.5 Lichen planus -  ulcerozní agresivní forma na sliznici jazyka  (převzato z WWW)

Obr.6 Lichen planus -  různé projevy onemocnění na sliznici jazyka (převzato z WWW)